---
title: "Большая униполярная депрессия с психотическими признаками — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Большая униполярная депрессия с психотическими признаками — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Энтони Дж. Ротшильд, доктор медицины Редактор раздела:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Униполярная большая депрессия с психотическими признаками — это тяжёлый подтип униполярной большой депрессии (большое депрессивное расстройство) [1]. Психотические симптомы — это бред и/или галлюцинации, которые часто соответствуют депрессивным темам вины и никчёмности [2]. Психотическая депрессия и непсихотическая депрессия различаются по диагнозу, лечению и прогнозу.

В этой теме рассматриваются эпидемиологию, патогенез, клинические особенности, оценку и диагностику униполярной большой депрессии с психотическими признаками. Лечение и прогноз обсуждаются отдельно. (См.  «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: острое лечение» и  «Униполярная большая депрессия с психотическими особенностями: поддерживающее лечение и течение болезни».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Пожизненная частота распространённости униполярной большой депрессии с психотическими признаками варьируется в зависимости от условия.

Общая популяция — Крупные, национально репрезентативные опросы взрослого населения в европейских странах оценивают, что как точечная, так и пожизненная распространённость однополярной большой депрессии с психотическими признаками составляет 0,4–0,5 процента [3,4]. Средний возраст возникновения униполярной большой депрессии у людей с психотической депрессией составляет 29 лет [1].

Исследования факторов риска показали, что униполярная психотическая депрессия равна [1,3-7]:

●Чаще встречается у самок, чем у самцов

●Связанное с безработицей и получением государственной помощи или выплат по инвалидности

●Связано с родительской историей биполярного расстройства

Некоторые опросы в сообществах показали, что распространённость психотической депрессии выше у людей в возрасте 60 лет и старше, чем у молодых взрослых [8,9], но другие опросы не показали [3,5].

Пациенты с униполярной большой депрессией — Многие пациенты с униполярной депрессией являются психотичными. Объединённый анализ 43 исследований показал, что среди всех пациентов с депрессией психотическая депрессия присутствует у 28 процентов [4]. Среди пациентов, госпитализированных с депрессией (n = 22 исследования), медианная доля с психотическими признаками составила 42 процента.

ПАТОГЕНЕЗ —

Патогенез униполярной большой депрессии с психотическими признаками неизвестен. Исследования выявили нейробиологические аномалии, но неясно, являются ли эти результаты этиологическими причинами или последствиями, поскольку исследования изучали пациентов после развития этого заболевания.

Нейробиологические корреляты — нейробиология психотической большой депрессии включает дисрегуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси [10]. Мета-анализ 14 рандомизированных исследований (984 пациента с униполярным или биполярным расстройством с психотической или непсихотической депрессией) показал, что неподавление кортизола после дозы дексаметазона (тест на подавление дексаметазона) наблюдалось у значительно большего числа пациентов с психотической депрессией, чем у непсихотической депрессии (64 против 41 процента) [11]. Другие исследования показали, что уровень кортизола в моче был значительно выше при униполярной психотической депрессии, чем при непсихотической депрессии [12]. Повышенная активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при униполярной психотической депрессии также указывается на повышенные адренокортикотрофные реакции на дексаметазон и кортикотропин-рилизинг-гормон [13]. Гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси может быть связана со смертностью от всех причин у пациентов с униполярной психотической депрессией [14]. Смертность при психотической депрессии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: поддерживающее лечение и течение болезни», раздел «Смертность».)

Другие нейробиологические корреляты, обнаруженные у пациентов с униполярной психотической депрессией, включают значительное снижение уровня дофамина-бета-гидроксилазы (фермента, превращающего дофамин в норадренал) в плазме [15], увеличение объёма желудочков головного мозга [16], уменьшение объёма миндалины [17], структурные и функциональные нарушения в субгенуальной поясной коре [18], а также повышенный уровень микро-РНК 126-3p и 106a-5p [19]. Региональный кровоток в мозге [20] и быстрая активность глаз [21] также могут быть аномальными при униполярной психотической депрессии. Кроме того, различные нейронные цепи могут участвовать в когнитивных нарушениях, наблюдаемых при психотической и непсихотической депрессии [22,23].

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ —

Униполярная большая депрессия с психотическими признаками характеризуется эпизодом униполярной большой депрессии, включающим бредовые и/или галлюцинации [2].

Большая униполярная депрессия — Эпизод тяжёлой депрессии — это период, длящийся не менее двух недель, с пятью и более из следующих симптомов: депрессивное настроение, потеря интереса или удовольствия от большинства занятий, бессонница или гиперсомния, изменение аппетита или веса, психомоторная задержка или возбуждение, низкая энергия, плохая концентрация, мысли о никчёмности или вине,  и повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве (таблица 1). Эпизод тяжёлой депрессии является униполярным, если у пациента нет истории мании (таблица 2) или гипомании (таблица 3) [2].

Симптомы большой депрессии при униполярной психотической депрессии более многочисленны, чем при униполярной непсихотической депрессии [5]. Психотическая депрессия также характеризуется более тяжёлыми или интенсивными депрессивными симптомами, включая [4,7,10,24-27]:

●Суицидальные мысли

●Безнадёжность

●Когнитивные нарушения (внимание, концентрация, обучение, память, исполнительные функции и психомоторная скорость)

●Бессонница

●Вина

●Соматические жалобы и ипохондрия

●Психомоторная возбуждение или отсталость

ass="глиф">●Импульсивность

Доказательства тяжести депрессии включают мета-анализ 15 исследований (количество пациентов, не зарегистрированных), который сравнивал интенсивность депрессивных симптомов у пациентов с психотической депрессией и непсихотической депрессией [4]. Депрессивные симптомы были более выраженными при психотической депрессии, а клиническая разница была умеренной.

Психотические признаки — психотические особенности, которые могут возникнуть во время униполярных больших депрессивных эпизодов, включают [2,10,28,29]:

●Заблуждения — ложные, фиксированные убеждения

●Галлюцинации — ложные сенсорные восприятия, обычно слуховые

Психотические признаки часто упускаются из виду. Симптомы могут быть тонкими или прерывистыми, и пациенты часто скрывают свой психоз, потому что подозревают других и боятся быть названными «сумасшедшими» [30,31]. Кроме того, бредовые представления часто правдоподобны (например, «Я совершил преступление», «Соседи меня преследуют» или «У меня рак»). Таким образом, клиницист может выявить симптом вины или преследования, но не распознать, что это иллюзия. В частности, различать бредовую и небредовую вину бывает сложно и потребовать повторных интервью [10].

Содержание психотических признаков обычно соответствует настроению (то есть соответствует депрессивным темам никчёмности, вины, заслуженного наказания, нигилизма [надвигающейся катастрофы] и безнадёжности) [2,32]. Психотические черты, несогласованные с настроением, не связаны напрямую с депрессивными темами; Примеры включают вставку мыслей (например, «Мой двоюродный брат вставляет мысли мне в голову»), трансляцию мыслей (например, «Я транслирую свои мысли через интернет») и заблуждение контроля. Неизвестно, связаны ли психотические черты, конгруэнтные настроению и неконгруэнтные с настроением, с результатом лечения или прогнозом.

Суицидальные мысли — Униполярная большая депрессия с психотическими признаками часто сопровождается суицидальными мыслями или попытками суицида [10]. Среди пациентов с острой психотической депрессией попытки суицида происходят примерно у 20–25 процентов:

●Рандомизированное исследование 183 пациентов с психотической депрессией показало, что 21 процент пытались покончить с собой в текущем эпизоде, а ещё 39 процентов имели суицидальные мысли [33].

●Опрос в сообществе показал, что среди 114 человек, в настоящее время страдающих униполярной психотической депрессией, 27 процентов пытались покончить с собой [1].

Факторы риска суицидальных мыслей и попыток суицида у пациентов с психотической депрессией включают [19,33,34]:

●Мужской пол

●Прошлые попытки самоубийства

●Более высокая тяжесть/интенсивность симптомов депрессии

●Бред вины

Многочисленные исследования показали, что во время острых эпизодов депрессии суицидальные мысли, попытки суицида и суицид чаще встречаются при психотической депрессии, чем при непсихотической депрессии [35]. В качестве примера, пятилетнее исследование на основе реестра показало, что после контроля потенциальных сопутствующих факторов риск суицида при психотической депрессии был в два раза выше, чем при тяжёлой, непсихотической депрессии (отношение риска 2,2, 95% ДИ 2,0-2,5) [36].

После завершения острого депрессивного эпизода неясно, различается ли уровень завершенного самоубийства между психотической и непсихотической депрессией из-за противоречивых результатов в наблюдательных исследованиях:

●Обзор восьми исследований униполярной депрессии пришёл к выводу, что после окончания острого эпизода уровень завершенного суицида не различается между психотической и непсихотической депрессией, предположительно из-за того, что пациенты получили лечение [35]. В крупнейшем исследовании, в котором использовались национальные реестры для выявления пациентов, госпитализированных по тяжелой психотической униполярной депрессии (n>12 000) или тяжелой непсихотической униполярной депрессии (n>26 000), смерть от самоубийства во время наблюдения произошла у 2 процентов каждой группы [37].

●Для сравнения, в метаанализе, включавшем девять исследований пациентов с униполярной большой депрессией (н>33 000), пожизненный риск завершения суицида был выше у пациентов с психотической депрессией по сравнению с непсихотической депрессией (коэффициент шансов 1,21, 95% ДИ 1,04-1,40) [38]. В другом мета-анализе той же исследовательской группы пожизненный риск попыток суицида был выше у пациентов с униполярной психотической депрессией, чем у пациентов с униполярной непсихотической депрессией [39].

Пациенты с униполярной большой депрессией (психотической или непсихотической) имеют повышенный риск самоубийства по сравнению с общей популяцией. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: ход болезни», раздел «Самоубийство».)

Дополнительная информация о суицидальных мыслях и поведении обсуждается отдельно. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Сопутствующая тревожность — Коморбидные тревожные расстройства часто возникают при униполярной психотической депрессии. Исследование 259 пациентов с психотической депрессией показало, что 36 процентов имели одновременное тревожное расстройство, такое как [40]:

●Посттравматическое стрессовое расстройство

●Паническое расстройство

●Генерализованное тревожное расстройство

●Социальная фобия

●Специфическая фобия

Сопутствующие тревожные расстройства, по-видимому, значительно более распространены при униполярной психотической депрессии, чем при непсихотической депрессии [1].

Течение болезни — Течение болезни при психотической депрессии кажется хуже, чем при непсихотической депрессии:

● **Ремиссия** – мета-анализ семи исследований (количество пациентов, не зарегистрированных) показал, что у пациентов с психотической депрессией наблюдается тенденция к более низкой частоте ремиссии по сравнению с непсихотической депрессией (относительный риск 0,82, 95% ДИ 0,67-1,00) [4].

В последующем ретроспективном исследовании пациентов с униполярной большой депрессией (n = 1410, включая 154 с психотическими признаками) устойчивость к лечению встречалась более чем вдвое чаще при психотической депрессии, чем при непсихотической депрессии (80 против 36 процентов пациентов) [7].

●**Рецидив** – Обзор пришёл к выводу, что частота рецидива была выше при психотической депрессии, чем при непсихотической депрессии. Например, пятилетнее проспективное исследование показало, что рецидив наблюдается у большего числа пациентов с психотической депрессией (n = 29), чем у непсихотической депрессии (n = 18) (69 против 44 процентов) [4].

ОЦЕНКА —

НачалоКлиническая оценка пациентов с возможным диагнозом униполярной психотической депрессии включает психиатрическое исследование анамнеза и психического состояния, с акцентом на депрессивные и психотические симптомы [10,41-43]. Врач также должен получить общий анамнез, физикальный осмотр и лабораторные анализы, основанные на анамнезе и обследовании. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Большая депрессия с психотическими признаками может быть принята за непсихотическую депрессию, поскольку бредовые и галлюцинации тонкие, правдоподобные, периодические или скрытые пациентом [30,31]. Клиницисты могут решить эту проблему следующим образом [10]:

●Интервью с членом семьи или другом вместе с пациентом. Семейные встречи для оценки и лечения пациентов с тяжёлой депрессией обсуждаются отдельно. (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: семейная и семейная терапия».)

●Спрашивать пациента о «странных или иррациональных тревогах», а не о «психозе», потому что слово «психотический» может быть пугающим или уничижительным.

ДИАГНОЗ —

Слово «депрессия» используется по-разному, имея разные диагностические значения [2]. Большая депрессия (таблица 1) — это синдром, который может возникать в рамках униполярного большого депрессивного расстройства или как часть биполярного расстройства, если у пациента есть история мании (таблица 2) или гипомании (таблица 3). Эпизод тяжёлой депрессии — это период, длящийся не менее двух недель, с пятью и более из следующих симптомов: подавленное настроение, потеря интереса или удовольствия от большинства занятий, бессонница или гиперсомния, изменение аппетита или веса, психомоторная задержка или возбуждение, низкая энергия, слабая концентрация, мысли о никчёмности или вине, а также повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве. Клинические проявления и диагностика тяжелой депрессии, униполярного большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства обсуждаются далее. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию» и  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», раздел «Клиническая картина » и  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

Согласно Диагностическому и статистическому руководству Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, Text Revision (DSM-5-TR), большая униполярная депрессия с психотическими признаками диагностируется при эпизоде униполярной большой депрессии с бредом или галлюцинациями [2]. Бредовые и/или галлюцинации классифицируются как согласованные с настроением или несоответствие настроению. Согласованность психотических признаков и настроения обсуждается отдельно. (См. раздел «Психотические особенности » выше.)

Международная классификация заболеваний Всемирной организации здравоохранения —10-я редакция (ICD-10) включает диагноз «тяжёлый депрессивный эпизод с психотическими симптомами» для пациентов с униполярной большой депрессией и бредом или галлюцинациями [44]. Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами также диагностируется, если униполярная большая депрессия сопровождается психомоторной отсталостью, прогрессирующей до ступора, с минимальным или отсутствующим спонтанным движением или реакцией на внешние стимулы.

Диагностическая стабильность — Среди пациентов, которым изначально и правильно поставлен диагноз униполярная большая депрессия с психотическими признаками, диагноз в итоге меняется примерно на биполярное расстройство примерно у 5–20 процентов, а у 10 процентов — на шизоаффективное расстройство:

●Исследование национального реестра выявило пациентов с диагнозом униполярная психотическая депрессия (n>8500) и показало, что последующее обращение к биполярному расстройству произошло у 7 процентов [45]. Рецидивирующая депрессия и ранний возраст начала психотической депрессии были связаны с конверсией. В общей популяции пациентов с депрессией более молодой возраст начала и психотические признаки связаны с диагностической конверсией в биполярное расстройство. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Надёжность и стабильность диагностики».)

●В наблюдательном исследовании 107 пациентов, которые были госпитализированы для первого в жизни эпизодом психотической депрессии и затем наблюдались проспективно в среднем четыре года, диагноз изменился на биполярное расстройство у 19 процентов и на шизоаффективное расстройство у 11 процентов [46].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Дифференциальный диагноз униполярной большой депрессии с психотическими признаками включает:

●Униполярная большая депрессия без психотических признаков

●Шизофрения и шизоаффективное расстройство

●Большая биполярная депрессия с психотическими признаками

Правильный диагноз необходим для лечения [31,47].

Униполярная большая депрессия без психотических признаков — Униполярная большая депрессия встречается как при униполярной депрессии с психотическими признаками, так и при униполярной депрессии без психотических признаков. Психотическая депрессия отличается наличием бредовых идей и галлюцинаций [2]. Кроме того, психотическая депрессия характеризуется более многочисленными и тяжёлыми симптомами тяжёлой депрессии по сравнению с непсихотической депрессией [5,10,25]. Суицидальные мысли, попытки суицида и сопутствующие тревожные расстройства также чаще встречаются при психотической депрессии [1,48]. (См. «Большая униполярная депрессия » выше, «Психотические особенности » выше, «Суицидальные мысли » и «Сопутствующая тревожность » выше.)

Клинические особенности и диагноз тяжелой депрессии обсуждаются отдельно. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Шизофрения и шизоаффективное расстройство — униполярная большая депрессия с психотическими особенностями, шизофрения и шизоаффективное расстройство могут сопровождаться бредом и галлюцинациями. Однако при униполярной психотической депрессии бредовые и галлюцинации возникают только во время эпизода тяжёлой депрессии [2]. В отличие от этого, при шизофрении и шизоаффективном расстройстве психотические симптомы могут возникать при отсутствии тяжёлой депрессии. Клинические особенности и диагностика шизофрении и шизоаффективного расстройства обсуждаются отдельно, как и оценка и лечение депрессии у пациентов с шизофренией. (См. «Шизофрения у взрослых: клинические особенности, оценка и диагностика» и «Шизофрения у взрослых: оценка и лечение сопутствующих случаевцев)g депрессия".)

Биполярная большая депрессия с психотическими особенностями — Эпизоды большой депрессии с (или без) психотическими признаками могут возникать как при униполярном большом депрессивном расстройстве, так и при биполярном расстройстве. Биполярная психотическая депрессия диагностируется, если у пациента была предыдущая история мании, смешанной мании или гипомании; в остальном эпизод психотической большой депрессии является униполярным [2]. Клинические проявления и диагностика тяжелой депрессии, униполярного большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства обсуждаются отдельно. (См. раздел «Диагноз » выше и  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию» и  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», разделы «Психоз » и  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства».)

РЕЗЮМЕ

● **Большая депрессия — это синдром** — это синдром, который может возникнуть в рамках униполярного большого депрессивного расстройства или как часть биполярного расстройства, если у пациента есть история мании, смешанной мании или гипомании. (См. «Большая униполярная депрессия» выше и «Диагноз» выше, а также «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию» и «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности», разделы «Клиническая картина» и «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

●**Распространённость** – Оценочная пожизненная распространённость униполярной большой депрессии с психотическими признаками во взрослой популяции составляет от 0,4 до 0,5 процента. Среди людей с униполярной большой депрессией примерно 28 процентов имеют психотические признаки. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Патогенез** — патогенез униполярной большой депрессии с психотическими признаками неизвестен. Нейробиологические корреляты включают гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Клинические особенности** – Симптомы тяжёлой депрессии при униполярной психотической депрессии более многочисленны и выражены, чем при униполярной непсихотической депрессии. Кроме того, при униполярной психотической депрессии чаще встречаются суицидальные мысли, попытки суицида и сопутствующие тревожные расстройства. Психотические черты обычно соответствуют депрессивным темам вины, никчёмности и безнадёжности. (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

●**Оценка** – Первичная клиническая оценка пациентов с депрессивными и психотическими симптомами включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физическое обследование, а также лабораторные анализы с учётом симптомов, анамнеза и результатов физического осмотра. Семейное собрание может помочь выявить бред и галлюцинации, которые являются тонкими, правдоподобными, периодичными или скрытыми пациентом. (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Диагностика** – Униполярная большая депрессия с психотическими признаками характеризуется эпизодом униполярной большой депрессии (таблица 1), включающим бред и/или галлюцинации. Эпизод тяжёлой депрессии — это период, длящийся не менее двух недель, с пятью и более из следующих симптомов: подавленное настроение, потеря интереса или удовольствия от большинства занятий, бессонница или гиперсомния, изменение аппетита или веса, психомоторная задержка или возбуждение, низкая энергия, слабая концентрация, мысли о никчёмности или вине, а также повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве. (См. раздел «Диагноз » выше.)

● **Дифференциальная диагностика** — дифференциальный диагноз униполярной большой депрессии с психотическими признаками включает униполярную большую депрессию без психотических признаков, шизофрению, шизоаффективное расстройство и биполярную психотическую депрессию. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика».)

# ССЫЛКИ

* Джонсон Дж., Хорват Э., Вайсман М.М. Обоснованность большой депрессии с психотическими признаками на основе исследования в сообществе. Главная психиатрия, 1991; 48:1075.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI и др. Пожизненная распространённость психотических и биполярных расстройств типа I в общей популяции. Главная психиатрия 2007; 64:19.
* Jääskeläinen E, Juola T, Korpela H, и др. Эпидемиология психотической депрессии — систематический обзор и мета-анализ. Psychol Med 2018; 48:905.
* Охайон ММ, Шатцберг АФ. Распространённость депрессивных эпизодов с психотическими признаками в общей популяции. Am J Psychiatry 2002; 159:1855.
* Остергаард SD, Waltoft BL, Mortensen PB, Mors O. Факторы риска психотической и непсихотической тяжелой депрессии. J Disord Affect 2013; 147:232.
* Долд М., Бартова Л., Каутцки А. и др. Психотические особенности у пациентов с большим депрессивным расстройством: отчет Европейской группы по изучению резистентной депрессии. J Clin Psychiatry 2019; 80.
* Блейзер Д. Эпидемиология депрессии в позднем возрасте. В: Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте, Шнайдер Л., Рейнольдс С., Лебовиц Б., Фридхофф А. (ред.), American Psychiatric Press, 1994. стр. 9.
* Кивеля С.Л., Пахкала К. Бредовая депрессия у пожилых: исследование сообщества. З. Геронтол, 1989; 22:236.
* Ротшильд А.Дж. Клиническое руководство по диагностике и лечению психотической депрессии, American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2009.
* Нельсон JC, Davis JM. Исследования ДСТ при психотической депрессии: мета-анализ. Am J Psychiatry 1997; 154:1497.
* Антон Р.Ф. Кортизол без мочи при психотической депрессии. Биологическая психиатрия, 1987; 22:24.
* Оваши Т, Оцубо Т, Ошима А и др. Продольные нейроэндокринные изменения, оцениваемые с помощью дексаметазона/CRH и тестов на гормоны высвобождения гормона роста при психотической депрессии. Психонейроэндокринология, 2008; 33:152.
* Кориелл В., Фиедорович Дж., Циммерман М., Янг Э. Гиперактивность и смертность по оси HPA при психотическом депрессивном расстройстве: предварительные результаты. Психонейроэндокринология, 2008; 33:654.
* Кубеллс Дж.Ф., Прайс Л.Х., Мейерс Б.С. и др. Генотипно-контролируемый анализ активности дофамина бета-гидроксилазы плазмы при психотической униполярной большой депрессии. Biol Psychiatry 2002; 51:358.
* Ротшильд А.Дж., Бенес Ф., Хеббен Н., и др. Взаимосвязь между результатами КТ мозга и кортизолом у пациентов с психотической и непсихотической депрессией. Биологическая психиатрия 1989; 26:565.
* Keller J, Shen L, Gomez RG и др. Объёмы гиппокампа и миндаляров при психотической и непсихотической униполярной депрессии. Am J Psychiatry 2008; 165:872.
* Busatto GF. Структурные и функциональные нейровизуализированные исследования при большом депрессивном расстройстве с психотическими признаками: критический обзор. Schizophr Bull 2013; 39:776.
* Kolshus E, Ryan KM, Blackshields G и др. Изменения микроРНК в периферической крови и VEGFA после электросудорожной терапии: последствия для психотической депрессии. Acta Psychiatr Scand 2017; 136:594.
* Гонул А.С., Кула М., Билгин А.Г. и др. Региональный кровоток в мозге меняется при большом депрессивном расстройстве с психотическими признаками и без них. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2004; 28:1015.
* Тейз М.Э., Купфер Д.Д., Ульрих Р.Ф. Электроэнцефалографический сон при психотической депрессии. Допустимый подтип? Главная психиатрия, 1986; 43:886.
* Гарретт А., Келли Р., Гомес Р., и др. Аберрантная активация мозга во время задачи на рабочую память при психотической большой депрессии. Am J Psychiatry 2011; 168:173.
* Флеминг С.К., Блейзи С., Шатцберг А.Ф. Нейропсихологические корреляции психотических признаков при основных депрессивных расстройствах: обзор и мета-анализ. J Psychiatr Res 2004; 38:27.
* Гурнеллис Р, Ликурас Л, Фортос А и др. Психотическая (бредовая) большая депрессия в позднем возрасте: клиническое исследование. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16:1085.
* Gaudiano BA, Young D, Chelminski I, Zimmerman M. Профили симптомов депрессии и паттерны тяжести у амбулаторных пациентов с психотической и непсихотической большой депрессией. Compr Psychiatry 2008; 49:421.
* Шатцберг А.Ф., Позенер Д.А., ДеБаттиста С., и др. Нейропсихологические дефициты при психотической и непсихотической депрессии и отсутствии психических заболеваний. А.М. Психиатрия, 2000; 157:1095.
* Zaninotto L, Guglielmo R, Calati R и др. Когнитивные маркеры психотической униполярной депрессии: метааналитическое исследование. J Disord Affect 2015; 174:580.
* Ликурас Э., Христодулу Г.Н., Маллиарас Д. Тип и содержание бреда при униполярной психотической депрессии. J Disord Affect 1985; 9:249.
* Gaudiano BA, Dalrymple KL, Zimmerman M. Распространённость и клинические характеристики психотической и непсихотической большой депрессии в общей психиатрической амбулаторной клинике. Депрессивная тревога, 2009; 26:54.
* Ротшильд А.Дж., Шатцберг АФ. Психотическая депрессия: недавно признанный подтип. Клин Нейроси, 1993; 1:75.
* Ротшильд А.Дж., Уинер Дж., Флинт А.Дж. и др. Пропущенный диагноз психотической депрессии в 4 академических медицинских центрах. J Clin Psychiatry 2008; 69:1293.
* Депрессия: лечение и управление депрессией у взрослых (обновленное издание). Национальное руководство по клинической практике 90. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. http://guidance.nice.org.uk/CG90 (Дата обращения: 18 июля 2011).
* Шаффер А., Флинт А.Дж., Смит Э., и др. Корреляты суицидальных мыслей у пациентов с психотической депрессией. «Суицидальная угроза жизни, поведение 2008»; 38:403.
* Gournellis R, Efstathiou V, Yotsidi V и др. Бредовые убеждения о вине увеличивают риск суицидальных попыток у пожилых униполярных психотических депрессивных пациентов. J Nerv Ment Dis 2019; 207:29.
* Залпури I, Ротшильд AJ. Увеличивает ли психоз риск суицида у пациентов с тяжёлой депрессией? Систематический обзор. J Disord Affect 2016; 198:23.
* Paljärvi T, Tiihonen J, Lähteenvuo M, и др. Психотическая депрессия и смерти из-за суицида. J Disord Affect 2023; 321:28.
* Лидхольм А.К., Ротшильд А.Дж., Нильсен Дж. и др. Факторы риска суицида среди 34 671 пациента с психотической и непсихотической тяжелой депрессией. J Disord Affect 2014; 156:119.
* Гурнеллис Р, Турникиоти К, Тулуми Г. и др. Психотическая (бредовая) депрессия и завершенное самоубийство: систематический обзор и мета-анализ. Ann Gen Psychiatry 2018; 17:39.
* Гурнеллис Р, Турникиоти К, Тулуми Г. и др. Психотическая (бредовая) депрессия и попытки суицида: систематический обзор и мета-анализ. Acta Psychiatr Scand 2018; 137:18.
* Флиnt AJ, Peasley-Miklus C, Papademetriou E, и др. Влияние возраста на частоту тревожных расстройств при тяжелой депрессии с психотическими признаками. Am J Geriatr Психиатрия 2010; 18:404.
* Фройденрайх О., Нежад Ш.Х., Фрэнсис А., Фриккионе Г.Л. Психоз, мания и кататония. В: Учебник психосоматической медицины: психиатрическая помощь медицински больных, второе издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 219.
* Рабочая группа по психиатрической оценке, Руководящий комитет Американской психиатрической ассоциации по практическим гидлайнам. Психиатрическая оценка взрослых. Второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* Руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации, второе издание, 2006 год. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Дата обращения: 18 июля 2011).
* Международная статистическая классификация заболеваний и связанных с ними проблем со здоровьем,
10-я редакция, версия 2007 http://www.who.int/classifications/icd/en/ года (дата обращения: 25 июня 2011).
* Østergaard SD, Straszek S, Petrides G, и др. Факторы риска перехода из униполярной психотической депрессии в биполярное расстройство. Биполярный дисорд 2014; 16:180.
* Сальваторе П., Бальдессарини Р.Д., Халса Х.М. и др. Прогнозирование диагностических изменений у пациентов с диагнозом большого депрессивного расстройства первого эпизода DSM-IV-TR с психотическими признаками. J Clin Psychiatry 2013; 74:723.
* Andreescu C, Mulsant BH, Peasley-Miklus C и др. Сохраняется низкое применение антипсихотиков при лечении большого депрессивного расстройства с психотическими признаками. J Clin Psychiatry 2007; 68:194.
* Циммерман М., Маттиа Д.И. Психотическое подтипирование большого депрессивного и посттравматического стрессового расстройства. J Clin Psychiatry 1999; 60:311.Тема 14686 Версия 20.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Author:Anthony J Rothschild, MD Section Editor:Peter P Roy-Byrne, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Unipolar major depression with psychotic features is a severe subtype of unipolar major depression (major depressive disorder) [1]. The psychotic symptoms are delusions and/or hallucinations that are frequently consistent with depressive themes of guilt and worthlessness [2]. Psychotic depression and nonpsychotic depression differ in their diagnosis, treatment, and prognosis.

This topic reviews the epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, and diagnosis of unipolar major depression with psychotic features. Treatment and prognosis are discussed separately. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Acute treatment" and  "Unipolar major depression with psychotic features: Maintenance treatment and course of illness".)

EPIDEMIOLOGY —

The lifetime prevalence rate of unipolar major depression with psychotic features varies depending upon the setting.

General population — Large, nationally representative surveys of the general adult population in European countries estimate that both the point and lifetime prevalence of unipolar major depression with psychotic features is 0.4 to 0.5 percent [3,4]. The mean age of onset of unipolar major depression among individuals with psychotic depression is 29 years [1].

Studies of risk factors have found that unipolar psychotic depression is [1,3-7]:

●More common in females than males

●Associated with unemployment, and receiving public assistance or disability payments

●Associated with a parental history of bipolar disorder

Some community surveys have found that the prevalence of psychotic depression is greater in individuals aged 60 years and over than it is in younger adults [8,9], but other surveys have not [3,5].

Patients with unipolar major depression — Many patients with unipolar major depression are psychotic. A pooled analysis of 43 studies found that among all patients with depression, psychotic depression was present in 28 percent [4]. Among patients who were hospitalized for depression (n = 22 studies), the median proportion with psychotic features was 42 percent.

PATHOGENESIS —

The pathogenesis of unipolar major depression with psychotic features is unknown. Studies have identified neurobiologic abnormalities, but it is not clear if these findings represent etiologic causes or sequelae because the studies investigated patients after they developed the disorder.

Neurobiologic correlates — The neurobiology of psychotic major depression includes dysregulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis [10]. A meta-analysis of 14 randomized trials (984 unipolar or bipolar patients with psychotic or nonpsychotic depression) found that nonsuppression of cortisol following a dose of dexamethasone (dexamethasone suppression test) occurred in significantly more patients with psychotic depression than nonpsychotic depression (64 versus 41 percent) [11]. Other studies have found that urine cortisol levels were significantly higher in unipolar psychotic depression than nonpsychotic depression [12]. Increased hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity in unipolar psychotic depression is also suggested by elevated adrenocorticotrophic responses to dexamethasone plus corticotropin-releasing hormone [13]. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis hyperactivity may possibly be related to all-cause mortality in patients with unipolar psychotic depression [14]. Mortality in psychotic depression is discussed separately. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Maintenance treatment and course of illness", section on 'Mortality'.)

Other neurobiologic correlates found in patients with unipolar psychotic depression include significantly decreased plasma levels of dopamine-beta-hydroxylase (the enzyme that converts dopamine to norepinephrine) [15], increased volume of cerebral ventricles [16], decreased amygdala volume [17], structural and functional abnormalities in the subgenual cingulate cortex [18], and elevated levels of micro-RNAs 126-3p and 106a-5p [19]. Regional cerebral blood flow [20] and rapid eye movement activity [21] may also be abnormal in unipolar psychotic depression. In addition, different neural circuits may be involved in the cognitive impairment observed in psychotic depression and in nonpsychotic depression [22,23].

CLINICAL FEATURES —

Unipolar major depression with psychotic features is characterized by an episode of unipolar major depression that includes delusions and/or hallucinations [2].

Unipolar major depression — An episode of major depression is a period lasting at least two weeks, with five or more of the following symptoms: depressed mood, loss of interest or pleasure in most activities, insomnia or hypersomnia, change in appetite or weight, psychomotor retardation or agitation, low energy, poor concentration, thoughts of worthlessness or guilt, and recurrent thoughts about death or suicide  (table 1). The episode of major depression is unipolar if the patient has no history of mania  (table 2) or hypomania  (table 3) [2].

The symptoms of major depression in unipolar psychotic depression are more numerous than they are in unipolar nonpsychotic depression [5]. Psychotic depression is also marked by depressive symptoms that are more severe/intense, including [4,7,10,24-27]:

●Suicidal ideation

●Hopelessness

●Cognitive impairment (attention, concentration, learning, memory, executive functioning, and psychomotor speed)

●Insomnia

●Guilt

●Somatic complaints and hypochondriasis

●Psychomotor agitation or retardation

●Impulsivity

Evidence regarding severity of depression includes a meta-analysis of 15 studies (number of patients not reported), which compared the intensity of depressive symptoms in patients with psychotic depression and nonpsychotic depression [4]. Depressive symptoms were more intense in psychotic depression, and the clinical difference was moderate.

Psychotic features — Psychotic features that can occur during unipolar major depressive episodes consist of [2,10,28,29]:

●Delusions – False, fixed beliefs

●Hallucinations – False sensory perceptions, usually auditory

Psychotic features are often missed. The symptoms may be subtle or intermittent, and patients frequently conceal their psychosis because they are suspicious of others and fear being labeled “crazy” [30,31]. In addition, the delusions are often plausible (eg, “I’ve committed a crime,” “My neighbors are harassing me,” or “I have cancer”). Thus, the clinician may identify the symptom of guilt or persecution, but may not recognize that the symptom is a delusion. In particular, distinguishing between delusional and nondelusional guilt can be difficult and may require repeated interviews [10].

The content of psychotic features is typically mood-congruent (ie, consistent with depressive themes of worthlessness, guilt, deserved punishment, nihilism [impending disaster], and hopelessness) [2,32]. Mood-incongruent psychotic features are not directly related to depressive themes; examples include thought insertion (eg, “My cousin is sticking thoughts in my head”), thought broadcasting (eg, “I am broadcasting my thoughts over the internet”), and delusions of control. It is not known if mood-congruent and mood-incongruent psychotic features are related to treatment outcome or prognosis.

Suicidality — Unipolar major depression with psychotic features is often accompanied by suicidal ideation or suicide attempts [10]. Among patients with acute psychotic depression, suicide attempts occur in approximately 20 to 25 percent:

●A randomized trial of 183 patients with psychotic depression found that 21 percent had attempted suicide during the current episode and another 39 percent had suicidal ideation [33].

●A community survey found that among 114 individuals currently ill with unipolar psychotic depression, 27 percent had attempted suicide [1].

Risk factors for suicidal ideation and suicide attempts in patients with psychotic depression include [19,33,34]:

●Male gender

●Past suicide attempt

●Greater severity/intensity of depressive symptoms

●Delusions of guilt

Multiple studies have found that during acute episodes of depression, suicidal ideation, suicide attempts, and suicide occur more often in psychotic depression than nonpsychotic depression [35]. As an example, a five-year registry study found that after controlling for potential confounding factors, the risk of suicide was two times greater in psychotic depression than severe, nonpsychotic depression (hazard ratio 2.2, 95% CI 2.0-2.5) [36].

After the acute depressive episode has resolved, it is not clear if the rate of completed suicide differs between psychotic depression and nonpsychotic depression, due to conflicting results across observational studies:

●A review of eight studies of unipolar depression concluded that after the acute episode has resolved, the rate of completed suicide does not differ between psychotic depression and nonpsychotic depression, presumably due to patients having received treatment [35]. In the largest study, which used national registries to identify patients hospitalized for either severe psychotic unipolar depression (n>12,000) or severe nonpsychotic unipolar depression (n>26,000), death by suicide during follow-up occurred in 2 percent of each group [37].

●By contrast, in a meta-analysis that included nine studies of patients with unipolar major depression (n>33,000), the lifetime risk of completed suicide was greater in patients with psychotic depression than those with nonpsychotic depression (odds ratio 1.21, 95% CI 1.04-1.40) [38]. In another meta-analysis from the same research group, the lifetime risk of suicide attempts was also greater in patients with unipolar psychotic depression than those with unipolar nonpsychotic depression [39].

Patients with unipolar major depression (psychotic or nonpsychotic) are at increased risk of committing suicide compared with the general population. (See  "Depression in adults: Course of illness", section on 'Suicide'.)

Additional information about suicidal ideation and behavior is discussed separately. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

Comorbid anxiety — Comorbid anxiety disorders occur frequently in unipolar psychotic depression. A study of 259 patients with psychotic depression found that 36 percent had a concurrent anxiety disorder such as [40]:

●Posttraumatic stress disorder

●Panic disorder

●Generalized anxiety disorder

●Social phobia

●Specific phobia

Comorbid anxiety disorders appear to be significantly more prevalent in unipolar psychotic depression than nonpsychotic depression [1].

Course of illness — Course of illness appears to be poorer in psychotic depression than nonpsychotic depression:

●**Remission** – A meta-analysis of seven studies (number of patients not reported) found that there was a trend for a lower rate of remission in patients with psychotic depression than patients with nonpsychotic depression (relative risk 0.82, 95% CI 0.67-1.00) [4].

In a subsequent retrospective study of patients with unipolar major depression (n = 1410, including 154 with psychotic features), resistance to treatment occurred more than twice as often in psychotic depression than nonpsychotic depression (80 versus 36 percent of patients) [7].

●**Relapse** – A review concluded that the rate of relapse was greater in psychotic depression than nonpsychotic depression. As an example, a five-year prospective study found that relapse occurred in more patients with psychotic depression (n = 29) than nonpsychotic depression (n = 18) (69 versus 44 percent) [4].

ASSESSMENT —

The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of unipolar psychotic depression includes a psychiatric history and mental status examination, with emphasis upon depressive and psychotic symptoms [10,41-43]. The clinician should also obtain a general medical history, physical examination, and laboratory tests that are guided by the history and examination. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Major depression with psychotic features may be mistaken for nonpsychotic depression because the delusions and hallucinations are subtle, plausible, intermittent, or concealed by the patient [30,31]. Clinicians can address this problem by [10]:

●Interviewing a family member or friend along with the patient. Family meetings for assessment and treatment of patients with major depression are discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Family and couples therapy".)

●Asking the patient about “strange or irrational worries” rather than “psychosis,” because the word “psychotic” may be frightening or pejorative.

DIAGNOSIS —

The word “depression” is used in different ways that have distinct diagnostic meanings [2]. Major depression  (table 1) is a syndrome that can occur as part of unipolar major depressive disorder, or as part of bipolar disorder if the patient has a history of mania  (table 2) or hypomania  (table 3). An episode of major depression is a period lasting at least two weeks, with five or more of the following symptoms: depressed mood, loss of interest or pleasure in most activities, insomnia or hypersomnia, change in appetite or weight, psychomotor retardation or agitation, low energy, poor concentration, thoughts of worthlessness or guilt, and recurrent thoughts about death or suicide. The clinical manifestations and diagnosis of major depression, unipolar major depressive disorder, and bipolar disorder are discussed further. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression" and  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Clinical presentation' and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

According to the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), unipolar major depression with psychotic features is diagnosed when an episode of unipolar major depression includes delusions or hallucinations [2]. The delusions and/or hallucinations are classified as either mood-congruent or mood-incongruent. The congruency of psychotic features and mood are discussed separately. (See 'Psychotic features' above.)

The World Health Organization’s International Classification of Diseases – 10th Revision (ICD-10) includes the diagnosis “severe depressive episode with psychotic symptoms” for patients with unipolar major depression and delusions or hallucinations [44]. Severe depressive episode with psychotic symptoms is also diagnosed if unipolar major depression is accompanied by psychomotor retardation that has progressed to stupor, with little or no spontaneous movement or response to external stimuli.

Diagnostic stability — Among patients who are initially and correctly given the diagnosis of unipolar major depression with psychotic features, the diagnosis eventually changes to bipolar disorder in roughly 5 to 20 percent, and to schizoaffective disorder in about 10 percent:

●A national registry study identified patients diagnosed with unipolar psychotic depression (n>8500), and found that subsequent conversion to bipolar disorder occurred in 7 percent [45]. Recurrent depression and early age of onset of psychotic depression were associated with conversion. In the general population of depressed patients, younger age of onset and psychotic features are each associated with diagnostic conversion to bipolar disorder. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Reliability and stability of diagnosis'.)

●In an observational study of 107 patients who were hospitalized for their first lifetime episode of psychotic depression and then followed prospectively for a mean of four years, the diagnosis changed to bipolar disorder in 19 percent and to schizoaffective disorder in 11 percent [46].

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

The differential diagnosis of unipolar major depression with psychotic features includes:

●Unipolar major depression without psychotic features

●Schizophrenia and schizoaffective disorder

●Bipolar major depression with psychotic features

The correct diagnosis is essential for treatment [31,47].

Unipolar major depression without psychotic features — Unipolar major depression is present in both unipolar major depression with psychotic features and unipolar major depression without psychotic features. Psychotic depression is distinguished by the presence of delusions and hallucinations [2]. In addition, psychotic depression is characterized by more numerous and severe symptoms of major depression, compared with nonpsychotic depression [5,10,25]. Suicidal ideation, suicide attempts, and comorbid anxiety disorders are also more common in psychotic depression [1,48]. (See 'Unipolar major depression' above and 'Psychotic features' above and 'Suicidality' above and 'Comorbid anxiety' above.)

The clinical features and diagnosis of major depression are discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Schizophrenia and schizoaffective disorder — Unipolar major depression with psychotic features, schizophrenia, and schizoaffective disorder can all present with delusions and hallucinations. However, in unipolar psychotic depression, delusions and hallucinations occur only during an episode of major depression [2]. By contrast, in schizophrenia and schizoaffective disorder, psychotic symptoms can and do occur in the absence of major depression. The clinical features and diagnosis of schizophrenia and schizoaffective disorder are discussed separately, as is the assessment and management of depression in patients with schizophrenia. (See  "Schizophrenia in adults: Clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Schizophrenia in adults: Assessment and treatment of co-occurring depression".)

Bipolar major depression with psychotic features — Episodes of major depression with (or without) psychotic features can occur in both unipolar major depressive disorder and bipolar disorder. Bipolar psychotic depression is diagnosed if the patient has a prior history of mania, mixed mania, or hypomania; otherwise, the episode of psychotic major depression is unipolar [2]. The clinical manifestations and diagnosis of major depression, unipolar major depressive disorder, and bipolar disorder are discussed separately. (See 'Diagnosis' above and  "Approach to the adult patient with suspected depression" and  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Psychosis' and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders".)

SUMMARY

●**Major depression is a syndrome** – Major depression is a syndrome that can occur as part of unipolar major depressive disorder, or as part of bipolar disorder if the patient has a history of mania, mixed mania, or hypomania. (See 'Unipolar major depression' above and 'Diagnosis' above and  "Approach to the adult patient with suspected depression" and  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Clinical presentation' and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●**Prevalence** – The estimated lifetime prevalence of unipolar major depression with psychotic features in the general adult population is 0.4 to 0.5 percent. Among individuals with unipolar major depression, approximately 28 percent have psychotic features. (See 'Epidemiology' above.)

●**Pathogenesis** – The pathogenesis of unipolar major depression with psychotic features is unknown. Neurobiologic correlates include hyperactivity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Clinical features** – The symptoms of major depression in unipolar psychotic depression are more numerous and severe than they are in unipolar nonpsychotic depression. In addition, suicidal ideation, suicide attempts, and comorbid anxiety disorders are more common in unipolar psychotic depression. The psychotic features are typically consistent with depressive themes of guilt, worthlessness, and hopelessness. (See 'Clinical features' above.)

●**Assessment** – The initial clinical evaluation of patients presenting with depressive and psychotic symptoms includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and laboratory tests guided by the symptoms, history, and findings on the physical examination. A family meeting may help reveal delusions and hallucinations that are subtle, plausible, intermittent, or concealed by the patient. (See 'Assessment' above.)

●**Diagnosis** – Unipolar major depression with psychotic features is characterized by an episode of unipolar major depression  (table 1) that includes delusions and/or hallucinations. An episode of major depression is a period lasting at least two weeks, with five or more of the following symptoms: depressed mood, loss of interest or pleasure in most activities, insomnia or hypersomnia, change in appetite or weight, psychomotor retardation or agitation, low energy, poor concentration, thoughts of worthlessness or guilt, and recurrent thoughts about death or suicide. (See 'Diagnosis' above.)

●**Differential diagnosis** – The differential diagnosis of unipolar major depression with psychotic features includes unipolar major depression without psychotic features, schizophrenia, schizoaffective disorder, and bipolar psychotic depression. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Johnson J, Horwath E, Weissman MM. The validity of major depression with psychotic features based on a community study. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:1075.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I disorders in a general population. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:19.
* Jääskeläinen E, Juola T, Korpela H, et al. Epidemiology of psychotic depression - systematic review and meta-analysis. Psychol Med 2018; 48:905.
* Ohayon MM, Schatzberg AF. Prevalence of depressive episodes with psychotic features in the general population. Am J Psychiatry 2002; 159:1855.
* Ostergaard SD, Waltoft BL, Mortensen PB, Mors O. Environmental and familial risk factors for psychotic and non-psychotic severe depression. J Affect Disord 2013; 147:232.
* Dold M, Bartova L, Kautzky A, et al. Psychotic Features in Patients With Major Depressive Disorder: A Report From the European Group for the Study of Resistant Depression. J Clin Psychiatry 2019; 80.
* Blazer D. Epidemiology of late-life depression. In: Diagnosis and Treatment of Depression in Late Life, Schneider L, Reynolds C, Lebowitz B, Friedhoff A (Eds), American Psychiatric Press, 1994. p.9.
* Kivelä SL, Pahkala K. Delusional depression in the elderly: a community study. Z Gerontol 1989; 22:236.
* Rothschild AJ. Clinical Manual for Diagnosis and Treatment of Psychotic Depression, American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2009.
* Nelson JC, Davis JM. DST studies in psychotic depression: a meta-analysis. Am J Psychiatry 1997; 154:1497.
* Anton RF. Urinary free cortisol in psychotic depression. Biol Psychiatry 1987; 22:24.
* Owashi T, Otsubo T, Oshima A, et al. Longitudinal neuroendocrine changes assessed by dexamethasone/CRH and growth hormone releasing hormone tests in psychotic depression. Psychoneuroendocrinology 2008; 33:152.
* Coryell W, Fiedorowicz J, Zimmerman M, Young E. HPA-axis hyperactivity and mortality in psychotic depressive disorder: preliminary findings. Psychoneuroendocrinology 2008; 33:654.
* Cubells JF, Price LH, Meyers BS, et al. Genotype-controlled analysis of plasma dopamine beta-hydroxylase activity in psychotic unipolar major depression. Biol Psychiatry 2002; 51:358.
* Rothschild AJ, Benes F, Hebben N, et al. Relationships between brain CT scan findings and cortisol in psychotic and nonpsychotic depressed patients. Biol Psychiatry 1989; 26:565.
* Keller J, Shen L, Gomez RG, et al. Hippocampal and amygdalar volumes in psychotic and nonpsychotic unipolar depression. Am J Psychiatry 2008; 165:872.
* Busatto GF. Structural and functional neuroimaging studies in major depressive disorder with psychotic features: a critical review. Schizophr Bull 2013; 39:776.
* Kolshus E, Ryan KM, Blackshields G, et al. Peripheral blood microRNA and VEGFA mRNA changes following electroconvulsive therapy: implications for psychotic depression. Acta Psychiatr Scand 2017; 136:594.
* Gonul AS, Kula M, Bilgin AG, et al. The regional cerebral blood flow changes in major depressive disorder with and without psychotic features. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2004; 28:1015.
* Thase ME, Kupfer DJ, Ulrich RF. Electroencephalographic sleep in psychotic depression. A valid subtype? Arch Gen Psychiatry 1986; 43:886.
* Garrett A, Kelly R, Gomez R, et al. Aberrant brain activation during a working memory task in psychotic major depression. Am J Psychiatry 2011; 168:173.
* Fleming SK, Blasey C, Schatzberg AF. Neuropsychological correlates of psychotic features in major depressive disorders: a review and meta-analysis. J Psychiatr Res 2004; 38:27.
* Gournellis R, Lykouras L, Fortos A, et al. Psychotic (delusional) major depression in late life: a clinical study. Int J Geriatr Psychiatry 2001; 16:1085.
* Gaudiano BA, Young D, Chelminski I, Zimmerman M. Depressive symptom profiles and severity patterns in outpatients with psychotic vs nonpsychotic major depression. Compr Psychiatry 2008; 49:421.
* Schatzberg AF, Posener JA, DeBattista C, et al. Neuropsychological deficits in psychotic versus nonpsychotic major depression and no mental illness. Am J Psychiatry 2000; 157:1095.
* Zaninotto L, Guglielmo R, Calati R, et al. Cognitive markers of psychotic unipolar depression: a meta-analytic study. J Affect Disord 2015; 174:580.
* Lykouras E, Christodoulou GN, Malliaras D. Type and content of delusions in unipolar psychotic depression. J Affect Disord 1985; 9:249.
* Gaudiano BA, Dalrymple KL, Zimmerman M. Prevalence and clinical characteristics of psychotic versus nonpsychotic major depression in a general psychiatric outpatient clinic. Depress Anxiety 2009; 26:54.
* Rothschild AJ, Schatzberg AF. Psychotic Depression: A newly recognized subtype. Clin Neurosci 1993; 1:75.
* Rothschild AJ, Winer J, Flint AJ, et al. Missed diagnosis of psychotic depression at 4 academic medical centers. J Clin Psychiatry 2008; 69:1293.
* Depression: TheTreatment and Management of Depression in Adults (Updated Edition). National Clinical Practice Guideline 90. National Institute for Health & Clinical Excellence. http://guidance.nice.org.uk/CG90 (Accessed on July 18, 2011).
* Schaffer A, Flint AJ, Smith E, et al. Correlates of suicidality among patients with psychotic depression. Suicide Life Threat Behav 2008; 38:403.
* Gournellis R, Efstathiou V, Yotsidi V, et al. Guilt Delusional Beliefs Increase the Risk of Suicidal Attempt in Elderly Unipolar Psychotic Depressives. J Nerv Ment Dis 2019; 207:29.
* Zalpuri I, Rothschild AJ. Does psychosis increase the risk of suicide in patients with major depression? A systematic review. J Affect Disord 2016; 198:23.
* Paljärvi T, Tiihonen J, Lähteenvuo M, et al. Psychotic depression and deaths due to suicide. J Affect Disord 2023; 321:28.
* Leadholm AK, Rothschild AJ, Nielsen J, et al. Risk factors for suicide among 34,671 patients with psychotic and non-psychotic severe depression. J Affect Disord 2014; 156:119.
* Gournellis R, Tournikioti K, Touloumi G, et al. Psychotic (delusional) depression and completed suicide: a systematic review and meta-analysis. Ann Gen Psychiatry 2018; 17:39.
* Gournellis R, Tournikioti K, Touloumi G, et al. Psychotic (delusional) depression and suicidal attempts: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand 2018; 137:18.
* Flint AJ, Peasley-Miklus C, Papademetriou E, et al. Effect of age on the frequency of anxiety disorders in major depression with psychotic features. Am J Geriatr Psychiatry 2010; 18:404.
* Freudenreich O, Nejad SH, Francis A, Fricchione GL. Psychosis, mania, and catatonia. In: Textbook of Psychosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically Ill, Second Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2011. p.219.
* Work Group on Psychiatric Evaluation, American Psychiatric Association Steering Committee on Practice Guidlines. Psychiatric evaluation of adults. Second edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Psychiatric Evaluation of Adults, Second Edition, 2006. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Accessed on July 18, 2011).
* International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,
10th Revision, Version for 2007 http://www.who.int/classifications/icd/en/ (Accessed on June 25, 2011).
* Østergaard SD, Straszek S, Petrides G, et al. Risk factors for conversion from unipolar psychotic depression to bipolar disorder. Bipolar Disord 2014; 16:180.
* Salvatore P, Baldessarini RJ, Khalsa HM, et al. Predicting diagnostic change among patients diagnosed with first-episode DSM-IV-TR major depressive disorder with psychotic features. J Clin Psychiatry 2013; 74:723.
* Andreescu C, Mulsant BH, Peasley-Miklus C, et al. Persisting low use of antipsychotics in the treatment of major depressive disorder with psychotic features. J Clin Psychiatry 2007; 68:194.
* Zimmerman M, Mattia JI. Psychotic subtyping of major depressive disorder and posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry 1999; 60:311.Topic 14686 Version 20.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Униполярная депрессия у взрослых — поддерживающая психотерапия]]

  - [[Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (б]]